ЖЕЛУДОК

Желудок, ventriculus (греч.gaster)- полый орган, продолжение  пищевода, обеспечивающий накопление, химическую и механическую обработку пищи, ее проведение в тонкую кишку.

1. Голотопия:желудка орган расположен в брюшной полости: в левой подреберной и эпигастральной областях, regio hypochondriaca sinistra et regio epigastrica. (Рис. 2,,3,4)
2. Скелетотопия: желудка (Рис.4,5).

• входное  (кардиальное) отверстие, ostium cardiacum, расположено на уровне XI-XI1 грудных позвонков;
• выходное (пилорическое) отверстие, ostium pyloricum, расположено на уровне XII грудного -I поясничного позвонков. 

-

2-рисунок. Синтопия желудка в брюшной полости:

1-lig. hepatogastricum; 2-lien; 3-ventriculus; 4-lig. gastrocolicum; 5-duodenum; 6-lig. hepatorenale; 7-foramen epiploicum (Winslovi); 8-lig. hepatoduodenale; 9-vesica fellea; 10-hepar; 11-lig. teres hepatis.

3-рисунок. Области передней брюшной стенки:

1-regio hypochondriaca  dextra; 2-regio epigastrica;  3- regio hypochondriaca sinistra; 4-regio abdominalis dextra; 5-regio umbilicalis; 6- regio abdominalis sinistra; 7-regio  inguinalis dextra; 8-regio pubica; 9-regio inguinalis sinistra. 

4-рисунок. Голотопия и скелетопия желудка (проекция на переднюю брюшную стенку).

5-рисунок Скелетопия желудка.

Синтопия: желудка)- передняя поверхность прилежит к печени, диафрагме и передней брюшной стенке; свободная поверхность (facies libera), при пустом желудке соприкасается с поперечно-ободочной кишкой.

• задняя поверхность соприкасается с селезенкой, поджелудочной железой, левой почкой и надпочечником, а также аортой и нижней полой веной; к большой кривизне прилежит поперечная ободочная кишка. (Рис.6.)

6-рисунок.Синтопия желудка, (синтопия по Schultze). А-передняя стенка желудка: 1-facies hepatica; 2-facies diaphragmatica; 3-facies libera; Б-задняя стенка: 1-facies lienalis; 2-facies suprarenalis; 3-facies renalis; 4-facies pancreatica; 5-facies colica.

1. Макроскопическое строение органа: в желудке выделяют:
2. четыре части (рис.7,8):
3. кардиальную часть, pars cardiaca;
4. дно желудка .fundus ventriculi;
5. тело желудка, corpus ventriculi;
6. привратниковую (пилорическую) часть, pars pylorica. которая включает в себя привратниковую пещеру, antrum pvlorieum, и канал привратника, canalis pyloricus;
7. две стенки:
8. переднюю стенку, paries anterior;
9. заднюю стенку, paries posterior;
10. две кривизны:
11. малую кривизну, curvatura ventriculi minor;
12. большую кривизну, curvatura ventriculi major;

Два отверстия:

1. входное (кардиальное) отверстие, ostium cardiacum, - мышечный сфинктер отсутствует;
2. выходное (пилорическое отверстие), ostium pyloricum, - мышечный сфинктер хорошо выражен;

Между пищеводом и дном желудка расположена кардиальная вырезка, incisura cardiaca, которой изнутри соответствует складка слизистой оболочки (складка Губарева); между телом желудка и пилорической частью находится угловая вырезка, incisura angularis, которая соответствует функциональному сфинктеру; он у живых людей соответствует   (sphincter antri), разделяет тело желудка от антрум желудка, на трупе сфинктер исчезает.

Рентгенанатомия желудка.

В рентгеновском изображении у живого человека   выделяют 

• sinus ventriculi, sphincter antri, saccus antri et canalis egestorius:
• sinus ventriculi,- депо желудка, самый нижний отдел желудка (дно) пища при глотании туда попадает в первую очередь, поэтому верхний отдел желудка- это свод его и в нем  на рентгенограмме находится воздух (газовый пузырь.)
• spincter antri,- физиологический сфинктер (жом) он делит тело от пилорического изгиба. 
• saccus antri et canalis egestorius:- это свод желудка, тело и синус желудка
• canalis egestorius:- это эвакуационная трубка,, выделительный отдел. 

 Ренгенологически выделяют следующие формы желудка(10,11,12 рисунок):

• крючка (характерна для людей мезоморфного телосложения), 
• чулка (характерна для людей долихоморфного телосложения) 
• рога (характерна для людей брахиморфного телосложения). 

У детей и  людей старческого возраста чаще форма желудка бывает в виде рога, а у женщин в виде чулка.

 7-рисунок. Желудок (вид снаружи) по (Р. Д. Синельникову).
 1-incisura cardiaca ventriculi; 2-fundus ventriculi; 3-corpus; 4-curvatura ventriculi major; 5-pars pylorica; 6-antrum pyloricum; 7-pars horizontalis inferior duodeni; 8-pars descendens duodeni; 9-pars superior duodeni; 10-pylorus; 11-incisura angularis; 12-curvatura ventriculi minor; 13-pars cardiaca; 14-esophagus.

8-рисунок. Желудок  (вид изнутри). 

9-рисунок. Отделы желудка (рентгенанатомическая   номенклатура)

1-polus cranialis; 2-fornix; 3-pars cardiaca; 4-corpus; 5-sinus; 6-polus caudalis; 7-antrum pylori; 8-pylorus: 9-bulbus duodeni; 10-angulus; 11-cardia; 12-oesophagus.

10-рисунок. Желудок в форме рога. Рентгенограмма. 1-свод желудка;2-тело; 3-выходной отдел; 4-  горизонтальный отдел дуоденум; 5-нисходящиц отдел 12-перстной кишки.

11-рисунок.Желудок в форме крючка. 1-свод желудка; 2-тело; 3-выходное отверстие.

12-рисунок.Желудок в виде чулка. рентгенограмма ( по Н. Р. Палеев ).
1 — свод желудка со складками;2 - вход в желудок;3 — большая кривизна желудка;4 —тело желудка;5 —выход из желудка пилорус;6 —привратник ;7 — луковица 12-перстной кишки;8 — нисходящий отдел дуоденума;9 — тощая кишка;
10 — малая кривизна желудка.  

Микроскопическое строение желудка: (Рис.13-19)

а) слизистая оболочка, tunica mucosa:

Выстлана однослойным призматическим эпителием (кишечного типа)

В слизистой оболочке расположены следующие виды желез желудка: (Рис.13), которые в химической обработке пищи играют важную роль и выделяют в сутки 1,5-3 л желудочного сока. У человека количество желез достигает 35 млн.

собственные железы (фундальные glandulae gastricae)) содержат все виды клеток; 

• главные клетки выделяют пепсиноген
• обкладочные клетки синтезируют  соляную кислоту ;
• добавочные секретируют слизь

Пепсиноген и соляная кислрта  образуется фермент пепсин, он расщепляет белок.

кардиальные железы (тела желудка) в основном состоят из слизистых и главных клеток:    синтезируют  слизь

• фермент дипептизада –расщепляет протеин
• гликолетикальный фермент- расщепляет углеводы.
• секрет нейтрализирующий кислоты

пилорические железы (glandulae pyloricae) располагаются при входе в желудок и содержат преимущественно слизистые клетки;

железы желудка состоят из следующих видов клеток: главные (образуют пепсиноген); обкладочные или париетальные (вырабатывают соляную кислоту); слизистые (добавочные) и эндокринные (вырабатывают биологически активные вещества - гастрин, серотонин, гистамин и др.);

в слизистой желудка различают желудочные поля и желудочные ямки: -желудочные поля, areae gastricae, - небольшие возвышающиеся участки слизистой оболочки желудка, ограниченные постоянными бороздами различной величины и направлений, объединяющие сходные по клеточному составу группы желез желудка;

желудочные ямки, foveolae gastricae, представляют собой устья желудочных желез ;

13-рисунок. Расположение желудочных желез.

14-рисунок. Желудочные поля слизистой оболочки (видны   устья желудочных желез).

• подслизистая основа, tela submucosa, выражена на всем протяжении, следовательно, слизистая оболочка имеет хорошо выраженные складки;
• складки желудка, plicae gastricae: по малой и большой кривизне - продольные, plicae longitudinales; в области тела - сетчатые, plicae reticulares; в области кардиального и пилорического отверстий - радиарные, plicae radiales;

Складки после смерти разглаживаются и исчезают, а также при желудочной патологии ( гастрит, при воспалительных заболеваниях, топография складок меняется до полного их исчезновения, что приводит к нарушению пищеварения.

Складки желудка (plicae gastricae) бывают продольные складки (plicae longidudinales)   в теле желудка, сетчатые складки ( plicaereticulares) и в области пилорического отдела циркулярные. Складки желудка образуя аутопластический аппарат желудка играют большую роль в поддержании тонуса за счет подслизистой основы слизистого слоя его железистого аппарата и кровеносных сосудов.

Аутопластический аппарат  осущестляет тургор тканей желудка (достаточно хорошо развит, подвижен),  ( 15 рис) кроме того,  утолщении слизистого слоя  в области выхода образует циркулярные волокна в виде клапанов ( valve pylorica). Значение такого строения имеет важное значение так как клапаны и сфинктер пилорики вместе образуют аутопластический аппарат желудка. В слизистой оболочке и подслизистом слое желудка располагаются многочисленные эндокринные клетки , которые выделяют биологические активные вещества ( гастрин, серотонин, гистамин и др.)

15-рисунок. Микроскопия желудка.

А                                                Б

16-рисунок. А–Язва желудка; Б–нормальня слизистая. (гастроскопия).

17-рисунок. Мышечная оболочка желудка (вид снаружи). 

18-рисунок. Мышечная оболочка желудка (вид изнутри).

19-рисунок. Топография мышечных слоев желудка. 1-продольные волокна; 2-циркулярные волокна; 3-косые  мышечные (по Tittel ).                                          

мышечная оболочка, (средняя оболочка)  tunica muscularis: (Рис 17,18,19)

• наружный - продольный слой, stratum longitudinale:)
• средний слой - циркулярный, stratum circulare;
• внутренний слой - косые волокна, fibrae obliquae;

наружная оболочка - серозная; желудок по отношению к брюшине лежит интраперитонеально.

При переходе брюшины с желудка на другие органы формируются следующие связки: 

• диафрагмально-желудочная, lig. gastrophrenicит\ 
• желудочно-селезеночная, lig. gastrolienale; 
• желудочно-ободочная, lig. gastrocolicum - образуют большой сальник, omentum majus а также
• печеночно-желудочная, lig. hepatogastricum, которая вместе с печенечно- дуоденальной связкой, lig. hepatoduodenale, образует малый сальник, omentum minus.

Кровоснабжение- Артерии: желудок получает артериальную кровь за счет  (Рис.21)

• a. gastrica sinistra; из truncus coeliacus
• a. gastrica dextra из a. hepatica communis;
• а. gastroepiploica dextra из a. gastroduodenalis из a. hepatica communis; 
• a. gastroepiploica sinistra 
• et gastricae breves из a. lienalis (ветви tr. coeliacus из pars abdominalis aortae); 

А. gastrica sinistra   и a. gastrica dextra на малой кривизне желудка друг с другом анастомозируют и образуют артериальную дугу, а а. gastroepiploica dextra-a. gastroepiploica sinistra,  gastricae breves анастомозируют  по большой кривизне также образуют артериальную дугу, a gastricae  желудка кровоснабжает  ее заднюю стенку. 

 21-рисунок. Артерии желудка (сзади).

Вены: отток крови от желудка осуществляется по соименным венам и по v. prepylorica в систему v. portae. 

Иннервация (22, 23-рисунки), Желудка осуществляется нервными волокнами из желудочного сплетения.(plexus gastricus).

Афферентная   чувствительная иннервация: По чувствительным волокнам plexus gastricus  нервные импульсы поступают  чувствительные центры спинного и головного  мозга.(Рис 22,23).  Они проводят болевую, температурную, чувство голода или насыщения, тошноты, рвотный рефлекс и др..    

Эфферентная парасимпатическая иннервация:  желудочные (интерорецепторы) → rr. gastrici n.vagi → plexus gastricus anterior және plexus gastricus posterior n.vagi → n. vagus → ganglion inferius n. vagi (І-й нейрон) → nucleus tractus solitarii n.vagi (ІІ-й нейрон) → lemniscus medialis құрамымен → thalamus (ІІІ-й нейрон) → постцентральную извилину: gyrus postcentralis.

1. эфферентные симпатические нервы:   в желудке (интерорецептор) → plexus gastricus → plexus coeliacus → n.splanchnicus major et minor и симпатический ствол – поясничные симпатические нервы → ganglion spinale (І-й нейрон) → в задние рога спиного   мозга nuclei proprii (ІІ-й нейрон) → lemniscus medialis→ thalamus (ІІІ-нейрон) → корковый центр чувствительности: gyrus postcentralis (болевая чувствительность);
2. эфферентная симпатическая иннервация: обеспечивается волокнами plexus gastricus, которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган;
3. эфферентная   парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. gastriciп. vagi.

22-рисунок.Иннервация желудка (вид спереди). Волокна тruncus vagalis anterior: 1-truncus vagalis anterior; 2-truncus vagalis posterior; 3-lien; 4-plexus gastricus; 5-a. gastrica sinistra; 6-plexus lienalis; 7-a. lienalis; 8-ventriculus; 9-omentum majus; 10-duodenum; 11-a. hepatica communis; 12-plexus hepaticus; 13-plexus coeliacus; 14-truncus coeliacus; 15-vesica fellea; 16-hepar.  

23-рисунок.  Иннервация желудка (вид сзади). Волокна тruncus vagalis posterior: 1-ventriculus; 2-truncus vagalis posterior; 3-lien; 4-a. gastrica sinistra; 5-plexus gastricus; 6-plexus lienalis; 7-a. lienalis; 8-pancreas; 9-a. hepatica communis; 10-plexus hepaticus; 11-truncus coeliacus; 12-plexus coeliacus; 13-vesica fellea; 14-hepar.

Лимфотток от желудка (Рис.24): 

Пути оттока лимфы от желудка. Лимфокапилляры образуют сеть далее → сплетения лимфососудов → выносящие лимфососуды → регионарные лимфоузлы: nodi lymphatici  gastrici  dextri et sinistri, pylorici, prepylorici, gastroomentalis dextri et sinistri, annulis   lymphaticus cardiae → далее через лимфоузлы соседних органов, nodi lymphatici  lienalis, hepatici, panсreatoduodenalis, lumbales et supraclavicularis sinistri →в  чревный (кишечный) ствол (truncus intestinalis) или в правый и левый поясничные стволы (truncuslumbalis dexter et sinister) ; → далее в грудной лимфатический проток (ductus thoracicus → в  ductus thoracicus и в конечном итоге в левый венозный угол.

24-рисунок. Лимфатическая система желудка. 1-nodi lymphatici  gastrici  dextri et sinistri; 2-nodi lymphatici  hepatici et panсreatoduodenalis; 3-annulis  lymphaticus cardiae; 4- nodi lymphatici  lienalis; 5-лимфососуды от большой кривизны желудка.  6- nodi lymphatici  gastroomentalis dextri et sinкзнритвиistri; 7- nodi lymphatici   lumbales; 8-бүйректің лимфатамырлары мен түйіндері; 9- лимфососуды от правой доли печени